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Dermatologia

Alopecia areata

Da forma localizada às apresentações extensas

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Homem de costas com áreas de queda de cabelo no couro cabeludo

Controle direcionado da resposta imune com reativação do ciclo folicular, promovendo crescimento capilar consistente e maior previsibilidade terapêutica nas formas localizadas, totalis e universalis.

Visão geral

A alopecia areata (AA) impõe um desafio clínico relevante pela manutenção do processo inflamatório autoimune que compromete diretamente a atividade folicular e impede a retomada do crescimento capilar.

Mesmo diante de abordagens convencionais, a persistência da sinalização inflamatória reduz a previsibilidade terapêutica e favorece recorrências. Nesse cenário, a inibição direcionada da via JAK-STAT surge como estratégia central para interromper a cascata inflamatória responsável pela disfunção folicular.

Na visão de Zheng e Tosti (2021), o tofacitinibe atua nesse eixo, reduzindo a ativação imune mediada por citocinas e restabelecendo o ambiente necessário para reativação da fase anágena do ciclo capilar. Na prática, essa modulação permite não apenas conter a progressão do quadro, mas induzir crescimento de fios terminais e recuperar densidade capilar, especialmente em pacientes com resposta limitada às terapias tradicionais.

A associação com abordagens tópicas potencializa o suporte local, ampliando a resposta clínica e tornando o manejo mais consistente e direcionado.

Tofacitinibe

Citrato de tofacitinibe, por via oral ou tópica

Tofacitinibe oral

Citrato de tofacitinibe

Dose usual: 5 a 15 mg, 2 vezes ao dia (via oral)

Representa uma abordagem relevante no manejo da alopecia areata, especialmente em formas moderadas a extensas ou refratárias. Sua utilização clínica está associada à redução da atividade da doença, favorecendo repilação, melhora da densidade capilar e recuperação progressiva das áreas acometidas.

Na prática, contribui para maior previsibilidade de resposta terapêutica e amplia as possibilidades de controle da doença, sobretudo quando outras estratégias apresentam resposta clínica limitada.

Liu et al., 2017; Kibbie et al., 2022

Papel do tofacitinibe na alopecia areata

  • Regula a resposta imune de forma direcionada.
  • Reduz a inflamação folicular ativa.
  • Favorece a reativação do crescimento capilar.
  • Induz formação de fios terminais em áreas afetadas.
  • Melhora a densidade e a cobertura capilar.
  • Atua em casos moderados a severos ou refratários.

Chikhalkar, Prasanna & Vishwanath, 2024; Zheng & Tosti, 2021; Morales-Miranda et al., 2019; Liu & King, 2018

Como tofacitinibe atua

Segundo Zheng e Tosti (2021), ele inibe seletivamente JAK1 e JAK3, bloqueando a via JAK-STAT e reduzindo a sinalização de citocinas inflamatórias envolvidas na alopecia areata. Essa modulação diminui a ativação linfocitária, restaura o ambiente folicular e permite a retomada do ciclo anágeno, favorecendo o crescimento capilar progressivo.

Embora esses novos fármacos representem um avanço significativo no manejo clínico, eles funcionam como um tratamento contínuo e não como uma cura definitiva.

Decisão clínica

Tempo de doença e impacto na resposta terapêutica

Episódios prolongados de alopecia areata, especialmente acima de 10 anos, apresentam menor taxa de resposta ao tofacitinibe e menor previsibilidade de repilação, como apontado por Liu e colaboradores (2017).

Esse fator deve ser considerado na avaliação clínica, principalmente em formas extensas, como alopecia totalis e universalis.

Previsibilidade de resposta ao uso do tofacitinibe Tabela 1

Tipo de alopecia e abordagemDose usualTempo de tratamentoPrevisibilidade da resposta
Areata (AA)Preferir oral ou tópico quando localizada.5 mg 2x/dia ou tópico 2 %4–12 semanasAlta
Totalis (AT)Preferir oral; associar tópicos.5–10 mg 2x/dia8–16 semanasModerada
Universalis (AU)Oral como base terapêutica.5–10 mg 2x/dia>12 semanasMenor
Doença >10 anosResposta reduzida.Personalizar doseVariávelBaixa

Mecanismos envolvidos na intervenção

  1. 1

    Ativação imune folicular (linfócitos T)

    Controle da ativação imune para reduzir agressão ao folículo.

  2. 2

    Desregulação imunológica folicular

    Reduzir a atividade imune local.

  3. 3

    Interrupção da fase anágena

    Reativação do ciclo capilar e estímulo ao crescimento ativo.

  4. 4

    Miniaturização funcional do folículo

    Redução da inflamação e recuperação da função da papila dérmica.

  5. 5

    Comprometimento perifolicular (vascular e nutricional)

    Associação com estímulo circulatório e suporte metabólico local.

  6. 6

    Estresse oxidativo local

    Redução do dano oxidativo e preservação estrutural do folículo.

Dai & Chen, 2019; Fukumoto et al., 2021; Papierzewska, Waśkiel-Burnat & Rudnicka, 2023

Sugestões de fórmulas

Organizadas pela fase do tratamento

Mostrar
Fase 1

Fase aguda

Atividade inflamatória ativa

Sugestão de fórmula • IN
01

Imunomodulação sistêmica

Quando usarAlopecia areata moderada a severa ou refratária.
Tofacitinibe2,5 mg
Excipiente qsp1 dose

Posologia: 1 dose, 2 vezes ao dia, ou conforme orientação.

Sugestão de fórmula • OUT
02

Controle inflamatório e estímulo ao crescimento capilar

Quando usarAlopecia areata ativa, com inflamação local e áreas de queda recente.
Minoxidil lipossomado5 %
Betametasona0,05 %
VEGF1,5 %
bFGF1,5 %
Loção capilar qsp30 mL

Posologia: Aplicar 1 vez ao dia nas áreas afetadas, ou conforme orientação.

Sobre os ativos
Betametasona0,05 %
Corticosteroide tópico com ação anti-inflamatória, reduz atividade imune local e favorece recuperação folicular.Aslam et al., 2024
Fase 2

Fase de resposta

Estimular crescimento e melhorar resposta folicular

Sugestão de fórmula • OUT
03

Suporte no estímulo folicular

Quando usarPotencializar resposta local e acelerar crescimento.
Tofacitinibe2 %
Minoxidil lipossomado5 %
Loção capilar qsp30 mL

Posologia: Aplicar 1 vez ao dia, ou conforme orientação.

Sobre os ativos
Minoxidil lipossomado2–10 %
Vasodilatador que prolonga fase anágena e estimula crescimento capilar.Majewski Rajan et al., 2023
Sugestão de fórmula • OUT
04

Força e crescimento capilar

Quando usarPotencializar resposta local e acelerar crescimento.
Tofacitinibe lipossomado2 %
Loção olivem qsp30 mL

Posologia: Uso em áreas específicas, se necessário.

Sobre os ativos
Tofacitinibe lipossomado2 %
Utiliza-se fosfolipídeos para encapsular ativos lipossolúveis e hidrossolúveis, com isso, eleva-se a permeação cutânea, aumentando a liberação controlada do fármaco.
Fase 3

Fase de recuperação

Aumentar densidade e nutrição folicular

Sugestão de fórmula • IN
07

Força e crescimento capilar

Quando usarQueda difusa e fios frágeis, com baixa densidade capilar.
Bloome®300 mg
Excipiente qsp1 dose

Posologia: 1 vez ao dia, ou conforme orientação.

Sugestão de fórmula • OUT
08

Estímulo vascular e ancoragem do fio

Quando usarMaior vascularização, nutrição e fixação do fio.
Bloome®1,25 %
Cafeína1 %
VEGF1 %
IGF1 %
bFGF1 %
Melatonina0,2 %
Pro cycle hair tônico qsp30 mL

Posologia: Aplicar 1 vez ao dia, ou conforme orientação.

Sobre os ativos
Bloome®OUT: 5–10 %
IN: 250–900 mg
Estimula fase anágena e crescimento folicular, auxiliando na redução da queda capilar.Rajan et al., 2023
IGF1–3 %
Favorece proliferação folicular e prolonga a fase anágena dos fios.Almutlq; Bukhari, 2024
VEGF0,5–2 %
Estimula angiogênese, aumentando vascularização e aporte de nutrientes ao folículo.Almutlq; Bukhari, 2024
bFGF0,5–2 %
Fator de crescimento que estimula proliferação celular e regeneração folicular.Almutlq; Bukhari, 2024
Cafeína0,1–8 %
Estimula atividade folicular e auxilia na redução da queda capilar.Szendzielorz et al., 2025
Melatonina0,1–1 %
Protege o folículo do estresse oxidativo e inflamatório, auxiliando crescimento capilar.Slominski et al., 2025
Fase 4

Fase de manutenção

Sustentar resultado e prevenir recidiva

Sugestão de fórmula • IN
09

Força e crescimento capilar

Quando usarQueda difusa e fios frágeis, com baixa densidade capilar.
Bloome®350 mg
Nutricolin®100 mg
Vitamina E10 mg
Biotina5 mg
Cisteína100 mg
Zinco lipossomado15 mg
Excipiente qsp1 dose

Posologia: 1 vez ao dia, ou conforme orientação.

Sobre os ativos
Nutricolin®Silício orgânico
100–300 mg
Silício orgânico que fortalece a fibra capilar, melhora resistência e reduz quebra.Zhou; Zhu; Chen, 2026
Vitamina E10–100 mg
Ação antioxidante que auxilia na proteção e integridade do folículo piloso.Zhou; Zhu; Chen, 2026
Cisteína100–500 mg
Aminoácido estrutural que favorece resistência e formação da fibra capilar.Zhou; Zhu; Chen, 2026
Biotina2,5–10 mg
Auxilia a formação da queratina e contribui para fortalecimento dos fios.Zhou; Zhu; Chen, 2026
Zinco lipossomado10–30 mg
Auxilia crescimento capilar e participa da síntese folicular.Zhou; Zhu; Chen, 2026
Faixa de preço Até R$ 100 Até R$ 200 Até R$ 300 Até R$ 400 *Preço sujeito a alterações, sem aviso prévio.

Olhar científico

Dois relatos de caso com tofacitinibe

Uso tópico

Tofacitinibe na repilação da sobrancelha em paciente com AA

Conforme Ferreira, Ferreira e Scheinberg (2020), num relato de caso de uma paciente de 23 anos com alopecia areata há 12 anos, refratária a terapias sistêmicas prévias, incluindo corticosteroides orais, ciclosporina e metotrexato.

Foi adicionado à terapêutica o tofacitinibe tópico a 2%, com aplicação diária e acompanhamento a cada 4 semanas. Observou-se início de crescimento capilar após 4 semanas, com repilação completa em áreas acometidas, incluindo sobrancelhas, após 2 meses de tratamento. Mesmo após a descontinuação, a paciente manteve resposta clínica positiva por pelo menos 4 meses.

Com esse relato o tofacitinibe tópico se apresenta como alternativa terapêutica eficaz, mesmo em quadros crônicos e refratários, com resposta rápida e sustentada.

Resultados exibidos pela paciente ao uso de tofacitinibe Figura 1 · toque em cada etapa

A: sobrancelhas antes do início do tofacitinibe tópico B: sobrancelhas após 2 meses da terapêutica C: sobrancelhas 4 meses após a suspensão do tratamento

Ferreira, Ferreira, Scheinberg, 2020

Sugestão de fórmula relacionada ao estudo

Sugestão de fórmula • OUT
05

Tofacitinibe tópicoSobrancelhas

Quando usarAlopecia em sobrancelhas, localizada ou associada ao tratamento oral.
Tofacitinibe2 %
Pomada qsp1 unidade

Posologia: Aplicar 1 vez ao dia nas sobrancelhas e/ou região dos cílios, em pequena quantidade, ou conforme orientação.

Uso oral

Resposta clínica ao tofacitinibe oral em couro cabeludo e barba

Paciente masculino, 38 anos, com alopecia areata no couro cabeludo, apresentando áreas ralas, falhas visíveis e ausência de crescimento de barba. Evoluía com resposta insatisfatória a terapias prévias, incluindo pulsoterapia com dexametasona, aplicações de minoxidil, fatores de crescimento e sessões de microagulhamento.

Diante da baixa resposta clínica, foi introduzido tofacitinibe oral 5 mg/dia, mantendo-se as terapias adjuvantes. A avaliação foi realizada no início, aos 20 e aos 50 dias de tratamento.

Resultados

  1. 20 dias: resposta inicial, com aumento da densidade capilar nas áreas acometidas.
  2. 50 dias: melhora significativa da cobertura do couro cabeludo e início de crescimento de barba, até então ausente.
  3. Os resultados foram evidenciados por imagens comparativas, com impacto direto na percepção estética e satisfação do paciente.

Uso clínico de tofacitinibe oral Figura 2 · escolha o momento da avaliação

Couro cabeludo antes do tratamento Couro cabeludo com 20 dias de tratamento Couro cabeludo com 50 dias de tratamento

Relato de caso clínico cedido por Dr. João Roberto Miller Junior (CRM-SP 64238)

Sugestão de fórmula relacionada ao estudo

Sugestão de fórmula • IN
06

Estimular crescimento capilar

Quando usarAlopecia areata moderada a severa ou refratária.
Tofacitinibe5 mg
Excipiente qsp1 dose

Posologia: 1 dose, 2 vezes ao dia, ou conforme orientação.

Estudos

Desfechos clínicos e resposta terapêutica ao uso de tofacitinibe

Na revisão sistemática com 59 pacientes pediátricos, a resposta ao tofacitinibe oral foi muito superior à aplicação tópica.
Behrangi et al., 2022

Público
Crianças
Resumo e objetivoRevisão retrospectiva com 11 pacientes pediátricos (8 a 18 anos) com alopecia areata, incluindo casos de alopecia universalis e totalis.Kibbie et al., 2022
Dose utilizada5–10 mg/dia e 5 mg manhã e 10 mg noite (ajuste individualizado)
Principais resultados8 pacientes (72,7%) apresentaram crescimento capilar, já outros 3 (27,3%) tiveram crescimento mínimo ou nenhuma resposta ao uso de tofacitinibe oral, porém resultou em melhora do crescimento dos cílios e sobrancelhas, mas não do couro cabeludo completo, após 12 meses de tratamento.
Reações adversasCefaleia, tontura e alterações em exames laboratoriais e imunidade.
Tempo de resposta32 meses
Adolescentes
Resumo e objetivo4 casos com 4 adolescentes (13 a 19 anos) com alopecia areata severa, incluindo totalis e universalis, refratários a outras terapias prévias sem resultado satisfatório. Avaliou-se os resultados na AA grave em adolescentes e sua tolerância.Morales-Miranda et al., 2019
Dose utilizada5 mg 2x/dia
Principais resultados50% dos pacientes apresentaram crescimento capilar com resposta intermediária (51–90%), outros 2 pacientes apresentaram melhora de 6–50% e diminuição da gravidade da alopecia, sendo 50% dos pacientes satisfeitos e outros 50% insatisfeitos com a terapêutica.
Reações adversasInfecção do trato respiratório superior.
Tempo de resposta6 meses
Adolescentes
Resumo e objetivoRevisão sistemática com 59 pacientes pediátricos (4 a 19 anos) com alopecia areata tratados com tofacitinibe. Avaliar o tempo de resposta, bem como resultados de tofacitinibe na população pediátrica quanto à dosagem, duração do tratamento, efeitos colaterais e estratégias.Behrangi et al., 2022
Dose utilizada2,5 a 15 mg/dia (mais comum foi 5 mg 2x/dia) e tópico 2%
Principais resultadosEm torno de 50% dos pacientes tiveram reversão da AA; 55% apresentaram resposta parcial e completa; resultados com o tofacitinibe oral foram muito superiores, comparado à aplicação tópica (73% vs. 23%). O desfecho mostrou que o tofacitinibe pode ser considerado uma alternativa viável ou adjuvante aos tratamentos convencionais na AA moderada a grave em crianças, devido à sua eficácia aceitável e perfil de efeitos colaterais favoráveis.
Reações adversasInfecções do trato respiratório, diarreia e alterações em transaminases hepáticas.
Tempo de respostaUso IN: 2 a 38 meses
Uso OUT: 3 a 17 meses
Adultos
Resumo e objetivoRevisão retrospectiva com 13 pacientes, com idade entre 20 e 60 anos, apresentavam alopecia areata, incluindo alopecia totalis e universalis, com perda capilar pré-tratamento de 93%. O início da resposta variou de 1 a 9 meses. A melhora média foi de 44,3%, sendo que 53,8% dos pacientes alcançaram ≥ 50% de repilação. A taxa de resposta clínica variou de 2% a 90%.Ibrahim et al., 2017
Dose utilizada5 mg 2x/dia, com aumento de 5 mg por mês até repilação
Principais resultadosEficaz inclusive em diferentes tipos de alopecia (totalis, areata e universalis). Resposta variável em tempo e dose utilizada; manutenção dos resultados depende da continuidade do tratamento.
Reações adversasAlterações lipídicas, hepáticas, exantema e edema.
Tempo de resposta1 a 9 meses
Adultos
Resumo e objetivoEstudo retrospectivo com 90 adultos com idade média de 34,5 anos, com perda capilar de até 40% e até 10 anos ou mais de AA, incluindo alopecia totalis e universalis (86%). Avaliou-se eficácia e segurança ao uso de tofacitinibe, quanto ao tempo de resposta e a dose utilizada.Liu et al., 2017
Dose utilizada5 mg 1 ou 2x/dia
Principais resultados77% apresentaram resposta completa com a terapêutica; 58% tiveram resultados ≥50% na repilação num período de 4 a 18 meses; os resultados foram superiores para AA (81,9%) e em casos de AT e AU (59%).
Reações adversasInfecções do trato respiratório e urinário. Alterações lipídicas, hepáticas e em leucócitos. Dor de cabeça, acne e fadiga.
Tempo de resposta4 a 18 meses

Referências

Referências completas usadas neste material.

  1. Almutlq MM, Bukhari AE. Growth Factors and Microneedling in Alopecia Areata: A Narrative Review. Skin Appendage Disord. 2024 Apr;10(2):92-98. doi:10.1159/000534636
  2. Aslam S, Awan AZ, Iqbal MM, Saeed S, Saeed M, Liaqat Z, Dar SA, Ali S, Asif MA, Mehmood Qadri H. Comparison of Efficacy of Topical Betamethasone Dipropionate and Topical Minoxidil in Patients With Alopecia Areata. Cureus. 2024 Mar 16;16(3):e56282. doi:10.7759/cureus.56282
  3. Behrangi, E., Shokrollahi Barough, M., Khoramdad, M., Hejazi, P., Pourghahramani Koltapeh, M., & Goodarzi, A. (2022). Efficacy and safety of tofacitinib for treatment of alopecia areata in children: A systematic review and meta-analysis. Journal of Cosmetic Dermatology, 21, 6644–6652. doi:10.1111/jocd.15425
  4. Chen LC, Ogbutor C, Kelley KJ, Senna MM. Topical tofacitinib for patients with lichen planopilaris and/or frontal fibrosing alopecia. J Am Acad Dermatol. 2024 Jun;90(6):1260-1262. doi:10.1016/j.jaad.2024.01.060
  5. Chikhalkar SB, Prasanna S, Vishwanath T. Efficacy and Safety of Topical Tofacitinib for the Treatment of Alopecia Areata. Indian Dermatol Online J. 2024 Jun 26;15(4):624-629. doi:10.4103/idoj.idoj_535_23
  6. Dai, Y. X., & Chen, C. C. (2019). Tofacitinib therapy for children with severe alopecia areata. Journal of the American Academy of Dermatology, 80(4), 1164–1165. doi:10.1016/j.jaad.2018.12.027
  7. Ferreira SB, Ferreira RB, Scheinberg MA. Topical tofacitinib in treatment of alopecia areata. Einstein (Sao Paulo). 2020;18:eAI5452. doi:10.31744/einstein_journal/2020ai5452
  8. Fukumoto T, Fukumoto R, Magno E, Oka M, Nishigori C, Horita N. Treatments for alopecia areata: A systematic review and network meta-analysis. Dermatol Ther. 2021 May;34(3):e14916. doi:10.1111/dth.14916
  9. Ibrahim, O., Bayart, C. B., Hogan, S., Piliang, M., & Bergfeld, W. F. (2017). Treatment of alopecia areata with tofacitinib. JAMA Dermatology, 153(6), 600–602.
  10. Kibbie, J., Kines, K., Norris, D., & Dunnick, C. A. (2022). Oral tofacitinib for the treatment of alopecia areata in pediatric patients. Pediatric Dermatology, 39(1), 31–34. doi:10.1111/pde.14855
  11. Liu, L. Y., & King, B. A. (2018). Tofacitinib for the treatment of severe alopecia areata in adults and adolescents. Journal of Investigative Dermatology Symposium Proceedings, 19, S18–S20. doi:10.1016/j.jisp.2017.10.003
  12. Liu, L. Y., Craiglow, B. G., Dai, F., & King, B. A. (2017). Tofacitinib for the treatment of severe alopecia areata and variants: A study of 90 patients. Journal of the American Academy of Dermatology, 76(1), 22–28.
  13. Majewski M, Gardaś K, Waśkiel-Burnat A, Ordak M, Rudnicka L. The Role of Minoxidil in Treatment of Alopecia Areata: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med. 2024 Dec 17;13(24):7712. doi:10.3390/jcm13247712
  14. Morales-Miranda, A. Y., Bueno-Arias, G. M., Aguirre-Félix, Ó. G., & Tovar-Franco, R. (2019). Tratamiento con tofacitinib en adolescentes con alopecia areata. Boletín Médico del Hospital Infantil de México, 76, 182–187. doi:10.24875/BMHIM.19000005
  15. Papierzewska M, Waśkiel-Burnat A, Rudnicka L. Safety of Janus Kinase inhibitors in Patients with Alopecia Areata: A Systematic Review. Clin Drug Investig. 2023 May;43(5):325-334. doi:10.1007/s40261-023-01260-z
  16. Rajan P, Natraj P, Kim NH, Kim JH, Choi HJ, Han CH. Effects of Cudrania tricuspidata and Sargassum fusiforme extracts on hair growth in C57BL/6 mice. Lab Anim Res. 2023 Feb 17;39(1):4. doi:10.1186/s42826-023-00154-7
  17. Zheng, C., & Tosti, A. (2021). Alopecia areata: New treatment options including Janus kinase inhibitors. Dermatologic Clinics, 39, 407–415.
  18. Zhou L, Zhu W, Chen Y. Effects of dietary supplements on androgenetic alopecia: a systematic review and network meta-analysis. Front Nutr. 2026 Jan 5;12:1719711. doi:10.3389/fnut.2025.1719711
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